近日，一项发表于European Heart Journal的最新研究发现，饮食中的部分食物种类具有预防心血管疾病和过早死亡的作用。大多数保护性食品类别符合饮食指南推荐标准，但可能对心脏有保护作用的食品未被包含其中。
研究简介
这项研究纳入国际前瞻性城乡流行病学（PURE）研究和其他五项涉及24万多人的国际试验数据分析显示，具有心脏保护作用的食物种类包括水果、蔬菜、坚果、豆类和鱼类，以及乳制品，主要为全脂类。
健康饮食评分系统源自PURE研究中观察到的饮食模式和临床事件，并将其应用于试验人群。评分越高，摄入的六种食物越多，死亡、心肌梗死和卒中风险降低越显著。主要作者、加拿大麦克马斯特大学人口健康研究所的Andrew Mente博士在这项研究中发现，与高评分相关的死亡率和心血管疾病风险的降低在低收入国家尤为突出。
这项研究结果，在一定程度上驳斥了既往健康饮食建议中人们对低脂或脱脂乳制品的偏好，而不是全脂乳制品。但这与PURE早期研究结果一致——增加膳食脂肪摄入，可降低患者死亡风险。
虽然健康饮食建议强调减少脂肪摄入，特别是饱和脂肪，但研究指出，几乎没有国家或相关政策推荐增加保护性食物，例如坚果、鱼和乳制品。因此，尽管PURE研究结果与现代饮食建议在很大程度上一致，但公众对健康饮食的理解还未与之同步。
Andrew Mente博士指出：“指南和政策需要根据最新证据进行更新，例如世界卫生组织仍主要关注减少一部分营养素，例如脂肪、饱和脂肪、添加糖和盐。这些建议得到了政府和行业的支持，许多国家关注食品标签上常见的营养成分，这一点很明显。目前研究结果可用来确保公众对健康饮食和全球政策的理解能紧跟科学步伐”。
健康饮食评分
PURE研究人员使用21个国家147 642名人群数据制定了健康饮食评分。研究人员将受试者自我报告的饮食摄入量与长期临床结果进行对比。
图1. PURE健康饮食评分按国家划分的国民总收入（n=147 642）
研究中，当个体摄入量超过队列中位数摄入量时，评分系统对六种健康食品类别分别赋予1分；摄取量低于中位数，赋予0分。PURE健康饮食总分由6个数值的总和组成，得分越高，饮食越健康。队列平均得分为2.95分。
中位随访9.3年，这期间死亡15 707例和CV事件40 764例。在多变量分析中，相比0分或1分，得分至少为5分与死亡率、心肌梗死和卒中的风险比（HR）显著降低相关：死亡率，HR=0.70（95%CI：0.63~0.77；P<0.0001）；主要心血管疾病，HR=0.82（95%CI：0.75 ~0.91；P<0.0001）；心肌梗死，HR=0.86，（95%CI：0.75~0.99，P=0.0014）；卒中，HR=0.81（95% CI：0.71~0.93；P=0.0034）。
图2. PURE健康饮食评分中食物类别的中位数摄入量，按地理区域划分（n=147 642）
在三项前瞻性试验中，高评分与死亡率（HR=0.73，95%CI：0.66~0.81）、心血管疾病事件（HR=0.79，95%CI：0.72~0.87）和心肌梗死率（HR=0.85，95%CI：0.71~0.99）降低相关。在两项病例对照研究中，较高的饮食评分与首次心肌梗死（OR=0.72，95%CI：0.65~0.80）和卒中优势比（OR=0.57，95%CI：0.50~0.65）降低相关。
另一项基于PURE队列的分析将未加工红肉或全谷物纳入健康饮食评分，结果相似。这表明，“适量”肉类或全谷物也可做为健康饮食的一部分。
对所有前瞻性研究的综合分析得到相似结果。特别是，饮食得分提高五分之一与死亡率（HR=0.92，95%CI：0.90~0.93）、主要心血管疾病（HR=0.94，95%CI：0.93~0.95）、心肌梗死（HR=0.94，95%CI：0.92~0.96）、卒中（HR=0.94，95%CI：0.89~0.99）、死亡或心血管疾病（HR=0.93，95%CI：0.92~0.94）风险显著降低相关。
Andrew Mente博士说:“这项研究表明，多吃水果、蔬菜、坚果、豆类，适量吃鱼和全脂乳制品可降低心血管疾病和死亡率风险。因为民族文化因素，乳制品并未被广泛消费，可获得性和成本是决定消费的因素之一。然而，高质量的饮食可以在不含乳制品的情况下实现。需要针对不同人群的具体情况制定政策和优先事项，而非一项放之四海而皆准的全球政策。我们的研究结果可以作为全球健康饮食建议的基础，然后根据每个地区可获得和负担得起的特定食物类型对每个地区进行修改。需要有针对性的食品政策来增加健康食品的可获得性和可负担性，特别是在摄入量低的低收入国家”。
一般人类生物学
美国波士顿塔夫茨大学弗里德曼营养科学与政策学院医学博士Dariush Mozaffarian在对这项研究的评论中指出：“目前PURE研究结果证实了大多数西方国家的既往观察——水果、蔬菜、坚果、豆类和鱼类的低摄入量是健康状况不佳的主要危险因素，这表明，一般人类生物学，而不仅仅是混淆，解释了这些观察到的饮食与疾病的关系，加强了对营养重要性的因果推断”。
他还补充道:“这些发现进一步支持乳制品应成为健康饮食的一部分。结合PURE研究最新结果和既往报告，呼吁重新评估舍弃全脂乳制品的无情指南。研究提示，全球与饮食有关的慢性疾病正在持续和破坏性地增加，国家营养指南、相关政策和食品卫生保健干预措施等应紧跟科学步伐进行调整了”。
并非天生优越
波士顿布莱根妇女医院Howard D. Sesso博士说:“多年来，许多其他的饮食模式已经被发现，在观察性研究中，它们在预测疾病风险方面做得很好。PURE是不是更好？答案也许是，也许不是。但这还不足以否定其他饮食模式，这些模式已经成为美国、欧洲和全世界饮食建议的基础。PURE健康饮食评分在这项——在世界各地大量汇集的研究范围内似乎很有效，但这并不意味着它优于其他饮食模式。这个分数只比现有的饮食模式好一点点，但并不是很大。
还需进行随机对照试验，以深入研究更具体的饮食成分，包括未加工的红肉、全谷物和高脂肪乳制品。同时，还需更多的观察性研究来检验该分数与其他心脏代谢结果的关系”。
参考文献
1. Heart-Protective Diet in PURE Study Allows Whole-Fat Dairy - Medscape - Jul 11， 2023
2. Andrew Mente，Mahshid Dehghan ， Sumathy Rangarajan， etal.Diet， cardiovascular disease， and mortality in 80 countries.European Heart Journal (2023) 00， 1–20.https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad269