本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域最新6篇临床研究，6条行业资讯。同时，特别邀请到上海市第一人民医院陆方林教授，为我们整体分析经导管三尖瓣介入治疗的最新进展与未来方向。
评析新观点，论说新动向。近年来随着介入治疗技术的进步，循证研究证据不断更新，经导管三尖瓣介入治疗逐步成为了心血管病领域讨论的热点。本期我们特邀上海市第一人民医院陆方林教授为我们整体分析经导管三尖瓣介入治疗新进展。
国际心研究
01 Nature子刊：老年人使用低钠代盐降压效果优于限盐？！
近日，北京大学临床研究所武阳丰教授团队在Nature Medicine杂志发表DECIDE Salt研究结果发现，老年人使用低钠代盐的降压效果优于限盐策略。研究纳入中国48家养老院1612名≥55岁的居民，平均年龄71.0岁，平均血压137.5/80.5 mmHg，62.1％有高血压。研究使用的是含有25％KCl和62.5％NaCl的代盐，与其它代盐相比钾含量相对较低。结果显示，与普通食盐相比，代盐使收缩压降低7.1 mmHg，舒张压降低1.9 mmHg，心血管事件降低40％，但对总死亡率没有影响。安全方面，代盐虽然增加了平均血清钾水平，高钾血症发生率更高，但与不良临床结局无关。而限盐则对任何研究结果均无影响。该研究结果为代盐饮食防治高血压及心血管疾病提供了新证据。
原文链接：
https://www.nature.com/articles/s41591-023-02286-8
02 JACC：新型口服PCSK9抑制剂Ⅱb期结果公布
MK-0616是一种用于治疗高胆固醇血症的口服PCSK9抑制剂。4月25日，JACC杂志发表了该药的Ⅱb期、随机、双盲、安慰剂对照、多中心试验结果，评估了其在高胆固醇血症参与者中的疗效与安全性。研究纳入381例有广泛的动脉粥样硬化性心血管疾病风险的成年参与者，随机分配至接受不同剂量的MK-0616组或匹配的安慰剂组。结果显示，与安慰剂相比，所有剂量的MK-0616均显著降低LDL-C水平，从基线到第8周分别降低了41.2％、55.7％、59.1％和60.9％。此外，各组间的不良事件发生率相似，各组因不良事件停药的参与者不超过2人。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.02.018
03 EHRA 2023：消融术后食管瘘的发生率与管理
4月16日～18日，2023年欧洲心律协会年会（EHRA 2023）在西班牙巴塞罗那召开。会上公布了POTTER-AF研究的结果。该研究是一项国际多中心登记研究，旨在对房颤导管消融术后食管瘘的发生与管理展开探索。研究纳入35个国家214个中心553，729例接受导管消融术的房颤患者。结果显示，138例（0.025％）患者被诊断为食管瘘，其中冷冻球囊消融术后食管瘘的发生率低于射频消融。118例患者进入到最终分析，导管消融术后，从出现症状到诊断为食管瘘的中位时间为3天。最常见的初始症状是发热（59.3％），80.2％的患者通过胸部CT确诊。接受手术治疗（51.9％）和内窥镜治疗（56.5％）的患者死亡率显著低于保守治疗（89.5％）。研究结果同期发表在European Heart Journal杂志上。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad250/7123667?searchresult=1
04 EHRA 2023：房颤消融最佳时机：早期or延迟消融？
4月16日，来自墨尔本皇家医院的学者在EHRA 2023大会上公布了导管消融时机对心律失常结局影响试验的结果，与早期消融策略相比，在12个月后对症状性房颤患者进行导管消融仍然可行，且并不会对后续消融的结局造成不利影响。这项前瞻性、多中心、随机试验纳入100例症状性房颤患者，以1∶1的比例随机分配至早期消融组（入组1个月内消融）或延迟消融组（入组12个月后消融，并接受最优药物治疗），其中89例患者完成了研究方案。结果显示，早期消融组和延迟消融组分别有56.3％和58.6％的患者没有发生复发性心律失常（HR＝1.12，95％CI：0.59～2.13，P＝0.7）。两组的所有次要终点均无显著差异。研究结果同期发表在European Heart Journal杂志上。
原文链接：
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad247/7123666?searchresult=1
05 JAMA子刊：糖尿病患者PCI术后的长期抗血小板治疗
近日，JAMA Cardiology杂志发表HOST-EXAM研究的事后分析显示，对于PCI术后完成双联抗血小板治疗的患者，无论是否合并糖尿病，都可以考虑使用氯吡格雷代替阿司匹林进行长期维持治疗。HOST-EXAM研究是一项在韩国37个中心进行的前瞻性、开放标签的随机临床试验，纳入5438例PCI术后接受双联抗血小板治疗6～18个月无临床事件发生的患者，以1∶1的比例随机分配至氯吡格雷或阿司匹林单药治疗，并根据是否患有糖尿病进行亚组分析。主要终点为随访24个月时全因死亡、非致死性心肌梗死、卒中、因ACS再住院和大出血的复合事件。结果显示，在糖尿病和非糖尿病患者中，氯吡格雷组的主要终点发生率均显著低于阿司匹林组。与阿司匹林相比，氯吡格雷在血栓复合终点和任意出血事件方面的获益差异与是否合并糖尿病无关。
原文链接：
https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2803932
06 Circulation：揭示扩张型心肌病发生的新机制
扩张型心肌病是心力衰竭的主要发病原因之一，目前已经确定部分心肌结构基因突变可以诱发扩张型心肌病，但仍有超过50%的病例不是由基因突变所致。4月17日，同济大学附属第十人民医院徐大春教授团队与同济大学生命科学与技术学院魏珂教授团队在Circulation杂志上发表的研究，表明靶向Jmjd4和Pkm2可能具有治疗扩张型心肌病以及其它代谢功能障碍心脏病的前景。Jmjd4是Jumonji C结构域（JMJD）家族中的小蛋白之一，可通过羟基化丙酮酸激酶Pkm2，促进其通过分子伴侣介导的自噬途径降解，在维持心肌细胞代谢稳态中具有重要功能。
原文链接：
https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIRCULATIONAHA.123.064121
行业心动态
01 ACC共识与声明：如何管理HFpEF？
4月19日，美国心脏病学会（ACC）在JACC杂志上同期发布了《射血分数保留的心力衰竭：JACC科学声明》和《2023 ACC射血分数保留的心力衰竭管理专家共识决策路径》。科学声明对射血分数保留的心衰的流行病学、病理生理学、诊断和治疗进行了详细阐述。专家共识决策路径指出，射血分数保留的心衰的诊断和管理需要包括初级保健、心脏病学和心衰专家在内的多学科管理（MDT），并对射血分数保留的心衰的诊断、指南指导的药物治疗、非药物治疗、合并症的管理以及多学科合作等内容给出具体建议。
原文链接：
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2023.01.049
02 中国共识：HFpEF分五型，推荐意见16条！
中国医师协会心血管内科医师分会联合中国心衰中心联盟专家委员会在《中国循环杂志》发布了《射血分数保留的心衰诊断与治疗中国专家共识2023》。本共识以GRADE方法为基础，采用提出和回答HFpEF诊疗中存在的突出问题的方式呈现科学证据和专家意见，内容涵盖了HFpEF五大分型、诊断与治疗流程、病因与合并症筛查、康复管理等几大核心问题，共形成了16条陈述意见。
原文链接：
http://www.chinacirculation.org/#/browse_details?year=2023&issue=4&issuecid=287310
03 重磅！2022年中国冠心病介入治疗数据公布
4月22日，在第二十六届全国介入心脏病学论坛暨第十二届中国胸痛中心大会（CCIF＆CCPCC 2023）上，北京大学第一医院霍勇教授发布了2022年中国大陆冠心病介入治疗注册数据。整体而言，2022年的总病例数稳定增长，直接PCI例数、药物涂层球囊应用、NSTE ACS危险分层等质控数据亮眼，充分体现出我国冠心病介入的发展势态良好，展示出我国从介入大国迈向介入强国的姿态。
04 Aortix泵治疗心衰和肾功能恶化的住院患者
心肾综合征是一种复杂的疾病，即使积极地接受利尿剂治疗，死亡率和再住院率依旧较高。经皮机械循环支持设备Aortix旨在解决这一问题，治疗因病情过重而无法单独用药的心衰患者。一项针对急性失代偿性心力衰竭和肾功能恶化入院患者的试点研究结果提示，在使用Aortix泵治疗30天后，肾功能、心脏功能和患者报告的气喘评估都有明显改善。
05 CardioFlux MCG非侵入治疗心肌缺血获FDA认证
近日，治疗心肌缺血非侵入性诊断心磁器械CardioFlux MCG获得FDA突破性设备认证，用于识别可能患有冠状动脉微血管疾病的患者的心肌缺血情况。心磁检查系统利用超导量子干涉器作为探测器件，通过探测心脏磁场信号并加以分析，从而检查和诊断心脏病变。此次认证基于MICRO试验的初步结果。
06 CTO WEEK 2023持续进行中
CTO WEEK 2023暨“五一劳动节征服CTO之约”于4月23日如期开启，会议将持续至4月29日。会议坚持“规范、传承、效益”的宗旨，采用网络手术直播的形式，邀请来自全球的专家进行CTO PCI手术演示；同时还有年轻术者在导师指导下进行手术直播，倡导学术薪火相传，展示年轻术者风采。