近日，2023美国神经病学学会（AAN）年会上公布的一项最新研究表明，在药物治疗基础上，导管消融治疗心房颤动可能较单独药物治疗更能预防认知障碍。

研究人员发现，在2年研究期间，与仅接受药物治疗的成年人相比，既往接受过导管消融的成年人发生认知障碍的可能性显著降低。

美国马萨诸塞大学医学院神经内科医师Bahadar S. Srichawla介绍：“导管消融的目的是治疗心房颤动，恢复心脏的正常节律。这样做可改善脑血流动力学。因此，通过恢复正常的心脏节律改善大脑的血液流动，长期认知结局可能会得到改善”。

心—脑相连

该研究纳入SAGE-AF（老年因素系统评估）研究中887名患有心房颤动（AF）的老年人（平均年龄75岁，49%为女性）。共计193名（22%）参与者在入组前接受导管消融治疗，这些个体常常需植入心脏装置（46% vs 28%，P<0.001）和发生持续性心房颤动（31% vs 23%，P<0.05）。在基线和1年和2年使用蒙特利尔认知评估（MoCA）工具评估认知功能，MoCA评分≤23定义为认知功能障碍。

接受导管消融治疗的患者MoCA平均评分为25分，而未接受导管消融治疗的患者MoCA平均评分为23分。在校正潜在混杂因素，如心脏病、肾病、睡眠呼吸暂停和心房颤动风险评分后，接受导管消融治疗的患者在2年内发生认知障碍的可能性较仅接受药物治疗的患者低36%（校正OR=0.64；95%CI：0.46~0.88）。

Bahadar S. Srichawla在报告中指出，有一种假说认为，使用华法林抗凝的个体可能更容易发生脑微出血，并且随着时间的推移，可能会出现更多的认知障碍。然而，在一项亚组分析中，与所有其他抗凝药物相比，使用华法林抗凝的患者在2年随访时的认知功能相似。然而，应指出的是，在这项研究中，未进行直接的头对头比较。对于心房颤动患者，导管消融应作为一种潜在的治疗策略进行讨论，特别是对于那些有或有认知能力下降和痴呆风险的患者。

有趣的发现

阿尔茨海默病协会主任Percy Griffin博士在评论这项研究时说，这项研究很有趣，并且增加了我们从既往研究中所知道的心血管和认知健康之间的联系。然而，这项研究也有局限性，包括其主要是白人队列和仅使用神经精神测试诊断痴呆症。还需更多研究来充分了解心房颤动对所有人认知结局的影响。众所周知，心脏和大脑紧密相连。遇到任何心血管问题的人都应咨询他们的医生。

波士顿神经学家和研究人员Shaheen Lakhan医学博士赞同这一观点，他指出：“如果你起床太快而感到头晕，那就是你的大脑未得到足够的血液供应，你会得到所有的警告信号来纠正这一点——否则就会发生其他事情!同样，心房纤颤，心脏收缩，不能有效地将血液泵入大脑。这一系列的研究表明，通过导管消融切断有缺陷的心脏电信号纠正不正常的心律，实际上较仅仅服用药物更有利于大脑健康”。

参考文献

American Academy of Neurology (AAN) 2023 Annual Meeting: Abstract 68. Presented April 24， 2023