编者按：隐匿性高血压(masked hypertension，MH)是血压异常变化的一种特殊类型，顾名思义，其主要表现为“隐匿”，即诊室血压正常，但动态血压高于正常值。正因如此，仅采用诊室内随机测量方法临床极易出现漏诊现象。然而MH患者的心血管疾病发生危险性比正常者或血压控制良好的患者高1.5~3.0倍，危险性堪与持续性高血压相比。
隐匿性非控制高血压（masked uncontrolled hypertension，MUCH）患者的临床特征不明，极少有研究报告关于MUCH的临床预测指标。近日举行的ESC Asia大会上，来自韩国汉阳大学九里医院的一项研究中，根据调查的MUCH患者人口统计学、生活方式、临床和血压特征等，提出了有效的MUCH预测模型。
研究分析了2044名服用降压药并参加韩国动态血压监测（Kor-ABP）注册的受试者数据，分为四组，分别为控制性高血压（n=481，诊室血压正常，24 h动态血压监测正常），假性非控制性高血压（n=131，诊室高血压，24 h动态血压监测正常），MUCH（n=380，诊室血压正常，24 h动态血压监测异常）和持续非控制性高血压（n=1052；诊室高血压，24 h动态血压监测异常）。
分析数据可见，MUCH的患病率与诊室收缩压（SBP）和舒张压（DBP）成正比，随SBP和DBP的增加而增加，而与降压药的数量无关。但是，诊室高SBP（130~139 mm Hg）的患者中，MUCH的患病率随降压药数量的减少而增加（P=0.009；图1）。
图1.MUCH患病率与诊室血压（SBP/DBP）、降压药数量的相关性
多元回归分析表明诊室高SBP和DBP、既往卒中、血脂异常和单一降压药可以作为MUCH的独立预测因子（表1）。据此建立的预测模型显示出较高的诊断准确性（C-index 0.833），并与MUCH患病曲线拟合良好（图2）。
表1.隐匿性高血压预测因子的多元回归分析模型
图2. 该模型的受试者工作曲线及其与MUCH患病的拟合优度分析
该研究表明MUCH与诊室血压的阈值增加、降压药使用不足、血脂异常和既往中风有关，强调在高危患者中实现最佳血压控制水平的重要性，所提出的模型将能够准确预测MUCH患者。
随着现代生活方式和生活环境的变化，高血压的患病率逐年升高，其中作为高血压亚型的MH的患病率也在同步升高。有研究表明：MH的患病率介于7.6%~23%，在不同年龄阶段中均有体现，而且其患病率与年龄之间存在正比关系。同时其患病率也在性别中存在差异，男性患病率高于女性。
在针对MH和持续性高血压的对比性研究中，最新研究发现：二者对靶器官的损伤基本相似，相对来说MH更能增加心血管的危险因素。而在肾脏损害方面，MH患者具有更高的蛋白尿排泄率，其尿蛋白肌酐比率也更高。
MH可以对心脏、血管、肾脏、大脑等造成不同程度的损害，随着患病率的逐年升高，因其检出率低、漏诊率高，所以具有更高的潜在危险性。如果单独凭借偶测血压进行判定，被漏诊的MH患者将会错过早期治疗的时机，这类患者如不能及早进行降压治疗，则会发展为持续性高血压，并造成不同程度的靶器官损害。因此，尽早诊断MH、及时干预，对患者预后均具有重要意义。
动态血压和家庭血压监测作为一种血压监测手段，可以明显提高MH的检出率，为进一步对症处理提供基础，有助于提高MH的预后。同时，目前研究发现MH的可能危险因素主要有年龄、性别、体重指数、生活习惯、生化指标、早发心血管家族史、体力活动、精神压力、抑郁等，应进一步探明其病因及危险因素，积极开展动态血压监测，宣传教育群众做好家庭血压监测，进一步预防MH的发生。
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