2018年7月6日，CMF 2018会议期间，举办了一场特殊的“大家面对面”专场。由医疗机构行政管理者、卫生主管部门专家、心血管专家、媒体、互联网创新企业和患者，一起讨论慢病管理体系建设中分级诊疗建设的问题与解决方案，以期为大连地区的慢病管理规范发展能起到积极的推动作用，并可将大连经验与其他地区交流分享，促进环渤海区域健康管理目标。

 

　　讨论嘉宾

 

 

　　议题1：从政府和学会角度如何推进分级诊疗

 

 

　　政府层面推进分级诊疗主要有以下几点：第一，政府文件、政策的制定，必须保持一致连贯性，没有政策，就没有方向，无所适从。慢病管理也是，没有政府主导，这项工作很难做好，包括资金投入，公共卫生投入，工作人员和专家待遇等都要考虑，同时，社会参与也很重要。慢病防治，未病先防，如减少卒中发病等，这也是政府在做的。第二，搭建平台，信息共享。从三级医院到二级到社区，建立完整的患者信息系统和健康检查档案。第三，政府主导，包括社会法制体系、健康教育、良好的生活方式，做好三级预防。提高基层医生诊疗水平，做好与大医院的交流互动，形成一个全方位闭环式的慢病管理模式。慢病防治到社区，到基层，到群众身边，推动“健康中国2030”建设。

 

　　未来，分级诊疗应是促进个人健康，解决慢病管理的最好途径，各级医院分工协作。基层医院是患者健康的守门人，更了解患者的病情。高血压、糖尿病等慢性疾病重在管理，基层医院控制不好时，再寻求大医院医生的帮助，从而做好卒中、心房颤动和心肌梗死等疾病预防。

 

　　议题2：从医院院长角度如何看待分级诊疗

 

 

　　分级诊疗最主要的目的是要提高诊疗效果，实现疾病预防。中国有2.5亿高血压患者群，仅靠三级医院肯定无法解决，重点还要靠基层和社区医院。慢病防治的宣传很早已在做，关键在于如何达到防治效果，将慢性疾病筛选出来。从医院院长管理层面，要落实医生多点执业等政策方针，使基层医生能得到尊重，患者也可以更好地得到医生的关爱。

 

　　分诊疗如果能真正推行下去，中国的医改就取得成功。分级诊疗牵涉到很多部门，必须由政府主导支持，成立专门的组织，协调各方力量。要实行病种分级，一级医院保证常见病多发病和急救诊疗。另外，建立紧密型医联体，从三级医院到地区医院，到乡镇卫生院，再到其他康复医疗医院，人员、财物统一管理统一支配。上下医院相互协作，加强二级医院和基层医院医生的培训，共同提高。

 

　　议题3：分级诊疗困境与对策

 

 

　　目前，分级诊疗在具体实施过程中还存在一些问题，如医学生毕业后的就业，技术能力培训，群众对基层医生的信任等，这些都需要时间，需要等待。

 

　　慢病管理中，大医院起到非常重要的作用。随中国医疗的发展，县级医院已达到一个非常高的诊疗水平，中国现在整体分级医疗和慢病管理还需要一定的时间。另外，政府政策需有所倾向，如医保政策，社区卫生服务中心，门诊考核指标等，可适当调整。社区卫生中心没有住院政策，可有针对性地开展康复住院，在做好这些工作的情况下，使双向转诊制度再上一个台阶。